17岁女孩宫外孕九死一生

2月28日，昆明一名17岁的少女元元(化名)因宫外孕到私人医院做手术。没想到，手术时出现肺栓塞，幸亏送到上级医院及时抢救才捡回一条命。目前，她已经出院了。据医生介绍，情人节过后，一波人流高潮随即来临，其中宫外孕呈现年轻化态势!

这么年轻的女孩怎么就得宫外孕?宫外孕有哪些症状?如何早期发现?目前对于宫外孕的治疗有哪些方式，手术存在什么风险?云南协美医院专家解答：

　　如今得宫外孕的多了年轻患者也多了

众所周知，女性正常的受精部位是输卵管，通过游走，受精卵后着床在子宫腔内，但如果受精卵在子宫腔以外的部位如输卵管、卵巢、宫颈、腹腔等“着陆”并生长发育，这就是我们常说的“宫外孕”，医学上的叫法是“异位妊娠”。

云南协美医院妇科副主任医师国玉玲介绍说，以常见的异位妊娠——输卵管妊娠为例，当孕卵生长到一定程度，就可能导致输卵管破裂或在某种外力的作用下发生破裂，输卵管肌层内的血管丰富，短期可能发生腹腔内大出血，如不及时进行治疗就会有生命危险。

云南协美医院主任医师曹瑞霞补充说：“90%以上的宫外孕发生在输卵管。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，就跟不定时炸弹一样危险。”

“来了月经后，处于育龄期的女性都可能出现宫外孕。”国玉玲说，近几年我省宫外孕人数有所增加，省医院平均一天都会接诊到一两台宫外孕手术。

“今年以来，我院每个月平均都要做100台宫外孕手术，特别在春节、情人节之后会出现小高峰。”曹瑞霞说，该院接诊的患者，以20岁-30岁年龄段多，也不乏十八九岁，甚至还有16岁的。

两名专家都表示，近年来，国内外宫外孕的发生率都呈上升趋势，我省也是如此，而且还呈现年轻化趋势。
 

人流次数越多患宫外孕的风险越高

国玉玲说，现在年轻人思想和行为都比较超前，但又缺乏避孕知识，采取避孕措施不当，往往导致意外怀孕。这样很容易导致一系列问题。“临床上，有个明显的现象，那就是人流次数越多，患宫外孕的风险就越高。”

曹瑞霞进一步解释说，流产后，女性宫颈口开放，细菌容易进入造成感染。同时，如果人流手术消毒不严，术后也易产生炎症、细菌感染，从而导致子宫内膜炎，输卵管炎，盆腔炎发生，这极易引起宫外孕。“输卵管炎症是引起宫外孕的主要病因。”此外，一些女性炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎也都可能感染到输卵管，造成输卵管炎症。

国玉玲对此也持类似的观点，她表示，人流术后，人体自身的防御机制受到影响，输卵管易受细菌感染，导致输卵管炎、输卵管周围粘连，影响孕卵移行。反复做人流者，发生异位妊娠的可能性更大。

目前临床研究显示，异位妊娠的高危因素为输卵管手术、绝育手术、异位妊娠史、输卵管病理;中危因素为不孕史、生殖道感染、多个性伴侣;低危因素为盆腔腹部手术史、吸烟、阴道冲洗、早年性交(<18岁)。

宫外孕可引起死亡早期诊断很重要

“宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须高度警惕。”谢熙提醒说，由于急救医疗体制的完善，诊断和医疗技术的进步，在宫外孕发生严重出血之前能被确诊，从而得到及时诊治。然而，也有许多宫外孕，症状不典型，导致误诊，甚至引起死亡。所以，在妇产科中有“异位妊娠容易诊断，异位妊娠不易诊断”之说。

国玉玲表示，宫外孕早期不一定有症状，是个无形“杀手”。造成其无形的原因有两个：一是一些女性已经怀孕但不自知;二是一些女性发现怀孕但身体没有不适，往往到怀孕2-3个月才做B超，没能及早发现宫外孕。

此外，曹瑞霞说，有20%-30%患者无停经史，将宫外孕的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

两位专家说，对于异位妊娠如没有及时发现或采取治疗措施，就有可能会发生输卵管妊娠破裂，造成腹腔大量出血，甚至危及生命。因此，宫外孕也是孕早期妇女死亡的主要原因之一。

两位专家均表示，其实，月经规则(周期为28天)的女性，停经40天后，阴道超声检查和血HCG(人绒毛膜促性腺激素)的测定基本能协助医生早期诊断是否可能为异位妊娠，但孕妇却往往缺乏异位妊娠的知识，没有及时就诊。

【提醒】

宫外孕的三个预警信号

曹瑞霞、国玉玲两位专家提醒说，异位妊娠远比任何妇科疾病都来得急且猛，有些病人因为急性大出血，送来时已经晕厥或休克。其实异位妊娠也有预警信号，当以下三个警报拉响时，就要格外注意了。

1.停经后，检查发现怀孕，身体没有不适。但停经40-50天(主要针对月经规则，月经周期为28天左右的女性)，做B超检查，在子宫内没有发现孕囊。

2.没有停经，出现月经不正常，阴道有不规则流血——出血量少、点滴状、色暗红，少数病人有似月经量的出血。

有些阴道不规则出血的患者会被诊断为“先兆流产”而采取保胎措施。同时，因为宫外孕早期并无典型症状，也使得病情延误，加大了治疗难度。

3.腹痛，这是宫外孕另一个常见的症状，患者可表现为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的疼痛。这样的腹痛，持续或间歇出现，也可以是突然发作。

为了能够排除宫外孕，是在突然停经之后，到医院进行检查，看是什么原因引起的。有宫外孕史、做过人流手术等的女性，在怀孕后，更要多留个心眼。
 

别以为“微创”就没事了

多数宫外孕手术要切除输卵管，可能影响再次怀孕

曹瑞霞介绍说，目前宫外孕治疗有两种方式，药物保守治疗和手术治疗。但一旦确诊为宫外孕，不管哪种治疗方式，都需要住院观察。

多数宫外孕都是要进行手术治疗。保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。保守性手术除开腹进行外，目前多是经腹腔镜进行微创手术。

“任何手术都存在风险，微创手术也一样。”曹瑞霞说，宫外孕的手术存在十多种手术风险。由于个体的差异等因素，微创并不是等同于这些手术风险发生的可能性为零。该院进行腹腔镜手术的医生必须要先经过培训。

国玉玲坦言，虽然腹腔镜手术相对传统开腹手术来说是微创的。对患者而言，伤口小，恢复快，但是手术风险还是一样的。除了麻醉风险，本身手术风险，如存在术后切口、盆腔感染等一系列风险。

两位专家均表示，“未成年人做宫外孕手术，必须要有监护人或者亲属签字。”多数宫外孕手术要切除输卵管，毕竟输卵管切除手术可能影响到女性将来的生育。因此，专家们提醒宫外孕患者一定要到正规有手术抢救条件的医院动手术。

　　【小常识】

未排除宫外孕就盲目人流可能危及生命

有人误以为宫外孕能够做人流解除，还有的人发现意外怀孕后，轻率选择药物流产。对此，两位专家均表示，没有排除宫外孕，就盲目进行人流是非常危险的。宫外孕时尿妊娠试验也呈阳性，如果不检查B超，没有分清宫内孕还是宫外孕，盲目采用药物流产，妊娠囊着床子宫腔外，仍可造成腹腔内大出血，危及病人生命。

此外，对于宫外孕来说，它的发生部位主要以输卵管异位妊娠为主，而普通的人流手术是在子宫进行的，这是在女性的两个不同的组织部位上，所以说人流能解除宫外孕是纯粹的“隔山打牛”，不能起到作用。

对此，两位专家提醒说，不准备生小孩的女性一定要做好有效的避孕工作。曹瑞霞主任说，“其中复方口服避孕药，是目前较好的避孕方式，不论对宫内、宫外妊娠都能起到抑制作用。”

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